| 对殡仪馆的检查 | ||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | |||
| 检查对象 | 法人 | 统一社会信用代码 | ||
| 名称 | ||||
| 类型 | ||||
| 住所 | ||||
| 法定代表人 | ||||
| 联系方式 | ||||
| 检查地点 | ||||
| 检查事项、内容、方法及结果 | ||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查方法 | 检查结果 |
| 对殡仪馆销售殡葬用品情况的检查 | 殡仪馆销售殡葬用品情况 | □实地勘验 □现场询问 □查阅资料 | □未发现 □发现 | |
| □实地勘验 □现场询问 □查阅资料 | □未发现 □发现 | |||
| 对遗体运往外省市情况的检查 | 遗体运往外省市情况 | 涉嫌擅自放行未获外运批准的遗体 | □现场询问 □查阅资料 | □未发现 □发现 |
| 检查结论 | □合格 □不合格 检查人意见： | |||
| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： |
| 执法人员： | 证号： | |||
| 备注 | ||||
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