| 入户检查-机动车检查单 | |||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | ||||
| 检查对象 | 个人 | 姓名 | |||
| 性别 | |||||
| 证件类型 | |||||
| 证件号码 | |||||
| 现场负责人 | |||||
| 检查车辆数量 | |||||
| 个体工商户 | 统一社会信用代码 | ||||
| 名称 | |||||
| 类型 | |||||
| 组成形式 | |||||
| 经营者 | |||||
| 现场负责人 | |||||
| 检查车辆数量 | |||||
| 法人 | 统一社会信用代码 | ||||
| 名称 | |||||
| 类型 | |||||
| 法定代表人 | |||||
| 现场负责人 | |||||
| 检查车辆数量 | |||||
| 非法人组织 | 统一社会信用代码 | ||||
| 名称 | |||||
| 类型 | |||||
| 负责人姓名 | |||||
| 现场负责人 | |||||
| 检查车辆数量 | |||||
| 用车单位（现场无法获取除名称外其他单位信息） | 名称 | ||||
| 现场负责人 | |||||
| 联系方式 | |||||
| 检查车辆数量 | |||||
| 住所或地址 | |||||
| 联系方式 | |||||
| 检查地点 | |||||
| 检查事项、内容、方法及结果 | |||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查方法 | 检查标准 | 检查结果 |
| 排放污染物检测 | 在用机动车排放污染物超过规定排放标准的行为 | 机动车排放是否符合相关标准 | □实地勘验 □现场询问 | □是 □否 | |
| 车辆或机械设备和装置检查 | 污染控制装置、车载排放诊断系统、远程排放管理车载终端等设备和装置的运行和使用情况 | OBD系统故障指示器点亮后，行驶公里数超过200公里 | □实地勘验 □现场询问 □OBD诊断仪检验 | □是 □否 | |
| 是否未按规定加装、更换污染控制装置 | □实地勘验 □现场询问 | □是 □否 | |||
| 是否按照规定安装远程排放管理车载终端 | □实地勘验 □现场询问 | □是 □否 | |||
| 是否未正常使用 | □实地勘验 □现场询问 | □是 □否 | |||
| 远程排放管理车载终端是否与市生态环境局部门联网 | □实地勘验 □现场询问 □网上核验 | □是 □否 | |||
| 是否存在干扰远程排放管理系统功能、擅自删除、修改远程排放管理系统中存储、处理、传输的数据的情况（市级填报） | □实地勘验 □现场询问 □网上核验 | □是 □否 | |||
| 检查结论 | □合格 □不合格 检查人意见： | ||||
| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： | |
| 执法人员： | 证号： | ||||
| 备注 | |||||
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