互联网视听资质许可检查单

检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分

检查单号:

检查对象

个人

姓名

性别

证件类型

证件号码

个体工商户

统一社会信用代码

名称

类型

组成形式

经营者

法人

统一社会信用代码

名称

类型

法定代表人

非法人组织

统一社会信用代码

名称

类型

负责人姓名

住所或地址

联系方式

检查地点

检查事项、内容、方法及结果

检查事项

检查子事项

检查内容

检查方法

检查结果

检查标准

网络视听经营 资质（新）

是否存在以虚假证 明、文件等手段骗 取《信息网络传播 视听节目许可证》 的行为

是否存在以虚假证明、文件等 手段骗取《信息网络传播视听 节目许可证》的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

001

是否存在擅自从事 互联网视听节目服 务的行为

是否存在擅自从事互联网视听 节目服务的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

002

是否存在擅自在互 联网上使用广播电 视专有名称开展业 务的行为

是否存在擅自在互联网上使用 广播电视专有名称开展业务的 行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

003

检查结论

□合格 □不合格 检查人意见：

检查人

执法人员：

证号：

记录人：

被检查人：

执法人员：

证号：

备注