| 一级以上综合医疗机构职业病报告检查单 | |||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | ||||
| 检查对象 | 其他 | 机构名称 | |||
| 统一社会信用代码 | |||||
| 负责人 | |||||
| 联系方式 | |||||
| 检查地点 | |||||
| 检查事项、内容、标准、方法及结果 | |||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查标准 | 检查方法 | 检查结果 |
| 一级以上综合医疗机构职业病报告 | 医疗卫生机构疑似职业病人报告 | 医疗卫生机构发现疑似职业病病人时，是否及时（作出诊断后15日内，事故导致急性健康损害24小时内）向所在地卫生行政部门报告（不得虚报、瞒报、漏报、拒报、迟报、伪造和篡改） | （1）依据名称：《中华人民共和国职业病防治法》（2018年修订）《职业病报告技术规范》（2）依据条款：《中华人民共和国职业病防治法》第五十条 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。接到报告的部门应当依法作出处理。《职业病报告技术规范》第十一条 医疗卫生机构在诊疗过程中发现疑似职业病的，应在15日内上报《疑似职业病报告卡》；发现职业病危害事故导致急性健康损害的，在24小时内上报《疑似职业病报告卡》。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 |
| 检查结论 | □合格 □不合格 | ||||
| 检查人意见： | |||||
| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： | |
| 执法人员： | 证号： | ||||
| 备注 | |||||
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