| 职业健康检查机构检查单 | |||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | ||||
| 检查对象 | 其他 | 机构名称 | |||
| 统一社会信用代码 | |||||
| 负责人 | |||||
| 联系方式 | |||||
| 检查地点 | |||||
| 检查事项、内容、标准、方法及结果 | |||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查标准 | 检查方法 | 检查结果 |
| 职业健康检查机构 | 职业健康检查机构非法行医 | 未办理《医疗机构执业许可证》擅自开展职业健康检查 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第五条 承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（一）持有《医疗机构执业许可证》，涉及放射检查项目的还应当持有《放射诊疗许可证》； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 |
| 职业健康检查机构主检医师 | 职业健康检查医疗卫生机构未指定主检医师 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第八条 职业健康检查机构应当指定主检医师。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 职业健康检查医疗卫生机构指定的主检医师未具有职业病诊断资格 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第八条 职业健康检查机构应当指定主检医师。主检医师应当具备以下条件：（三）具有职业病诊断资格； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 职业健康检查档案 | 开展职业健康检查医疗卫生机构未按要求建立职业健康检查档案 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第二十条 职业健康检查机构应当建立职业健康检查档案。职业健康检查档案保存时间应当自劳动者最后一次职业健康检查结束之日起不少于15年。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 职业健康检查机构其他违反规定行为 | 未具有相应的职业健康检查场所、候检场所和检验室 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第五条 承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（二）具有相应的职业健康检查场所、候检场所和检验室，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 未具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的仪器、设备，未具有相应职业卫生生物监测能力；开展外出职业健康检查，未具有相应的职业健康检查仪器、设备、专用车辆等条件 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第五条 承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（五）具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的仪器、设备，具有相应职业卫生生物监测能力；开展外出职业健康检查，应当具有相应的职业健康检查仪器、设备、专用车辆等条件； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 未具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的执业医师、护士等医疗卫生技术人员 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第五条 承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（三）具有与备案开展的职业健康检查类别和项目相适应的执业医师、护士等医疗卫生技术人员； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 未具有取得职业病诊断资格的执业医师 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第五条 承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（四）至少具有1名取得职业病诊断资格的执业医师； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 未建立职业健康检查质量管理制度 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第五条 承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（六）建立职业健康检查质量管理制度； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 未具有与职业健康检查信息报告相应的条件 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第五条 承担职业健康检查的医疗卫生机构（以下简称职业健康检查机构）应当具备以下条件：（七）具有与职业健康检查信息报告相应的条件。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 职业健康检查医疗卫生机构指定的主检医师未具有执业医师证书或未具有中级以上专业技术职务任职资格 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第八条 职业健康检查机构应当指定主检医师。主检医师应当具备以下条件：（一）具有执业医师证书；（二）具有中级以上专业技术职务任职资格； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 职业健康检查医疗卫生机构指定的主检医师未从事职业健康检查相关工作三年以上，不熟悉职业卫生和职业病诊断相关标准 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第八条 职业健康检查机构应当指定主检医师。主检医师应当具备以下条件：（四）从事职业健康检查相关工作三年以上，熟悉职业卫生和职业病诊断相关标准。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 开展职业健康检查机构未将职业健康检查结果告知用人单位 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十七条 职业健康检查机构应当在职业健康检查结束之日起30个工作日内将职业健康检查结果，包括劳动者个人职业健康检查报告和用人单位职业健康检查总结报告，书面告知用人单位，用人单位应当将劳动者个人职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议等情况书面告知劳动者。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 开展职业健康检查医疗卫生机构未定期向卫生健康主管部门报告职业健康检查工作情况 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第七条 职业健康检查机构具有以下职责：（四）定期向卫生健康主管部门报告职业健康检查工作情况，包括外出职业健康检查工作情况； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 开展职业健康检查医疗卫生机构发现疑似职业病病人未通知用人单位 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十八条 职业健康检查机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位，同时向所在地卫生健康主管部门报告。发现职业禁忌的，应当及时告知用人单位和劳动者。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 开展职业健康检查医疗卫生机构发现职业禁忌未告知用人单位 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十八条 职业健康检查机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位，同时向所在地卫生健康主管部门报告。发现职业禁忌的，应当及时告知用人单位和劳动者。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 开展职业健康检查医疗卫生机构发现职业禁忌未告知劳动者本人 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十八条 职业健康检查机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位，同时向所在地卫生健康主管部门报告。发现职业禁忌的，应当及时告知用人单位和劳动者。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 开展职业健康检查医疗卫生机构未按规定时限保存职业健康检查档案 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第二十条 职业健康检查机构应当建立职业健康检查档案。职业健康检查档案保存时间应当自劳动者最后一次职业健康检查结束之日起不少于15年。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 开展职业健康检查医疗卫生机构未在执业登记机关管辖区域内或者省级卫生健康主管部门指定区域内开展外出职业健康检查 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十六条 职业健康检查机构可以在执业登记机关管辖区域内或者省级卫生健康主管部门指定区域内开展外出职业健康检查。外出职业健康检查进行医学影像学检查和实验室检测，必须保证检查质量并满足放射防护和生物安全的管理要求。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 外出职业健康检查进行医学影像学检查和实验室检测，未保证检查质量并满足放射防护和生物安全的管理要求 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十六条 职业健康检查机构可以在执业登记机关管辖区域内或者省级卫生健康主管部门指定区域内开展外出职业健康检查。外出职业健康检查进行医学影像学检查和实验室检测，必须保证检查质量并满足放射防护和生物安全的管理要求。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 主检医师未对职业健康检查过程进行质量控制并审核职业健康检查报告 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第八条 主检医师负责确定职业健康检查项目和周期，对职业健康检查过程进行质量控制，审核职业健康检查报告。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 职业健康检查机构及其工作人员未尊重和保护劳动者的知情权及个人隐私 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第九条 职业健康检查机构及其工作人员应当关心、爱护劳动者，尊重和保护劳动者的知情权及个人隐私。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 职业健康检查机构质量控制 | 开展职业健康检查医疗卫生机构未按规定参加实验室比对和职业健康检查质量考核 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十条 省级卫生健康主管部门应当指定机构负责本辖区内职业健康检查机构的质量控制管理工作，组织开展实验室间比对和职业健康检查质量考核。第二十八条 职业健康检查机构未按规定参加实验室比对或者职业健康检查质量考核工作，或者参加质量考核不合格未按要求整改仍开展职业健康检查工作的，由县级以上地方卫生健康主管部门给予警告，责令限期改正；逾期不改的，处以三万元以下罚款。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 开展职业健康检查医疗卫生机构参加质量考核不合格未按要求整改仍开展职业健康检查工作 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十条 省级卫生健康主管部门应当指定机构负责本辖区内职业健康检查机构的质量控制管理工作，组织开展实验室间比对和职业健康检查质量考核。第二十八条 职业健康检查机构未按规定参加实验室比对或者职业健康检查质量考核工作，或者参加质量考核不合格未按要求整改仍开展职业健康检查工作的，由县级以上地方卫生健康主管部门给予警告，责令限期改正；逾期不改的，处以三万元以下罚款。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 职业健康检查机构按照技术规范开展工作 | 开展职业健康检查工作未根据所接触的职业危害因素类别确定职业健康检查项目和检查周期 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十三条 职业健康检查机构应当依据相关技术规范，结合用人单位提交的资料，明确用人单位应当检查的项目和周期。第十五条 职业健康检查的项目、周期按照《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）执行，放射工作人员职业健康检查按照《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ 235）等规定执行。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 职业健康检查信息报告 | 开展职业健康检查医疗卫生机构未向卫生健康主管部门报告职业健康检查信息 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第七条 职业健康检查机构具有以下职责：（三）报告职业健康检查信息； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 职业健康检查机构备案 | 医疗卫生机构开展职业健康检查，未在开展之日起15个工作日内向省级卫生健康主管部门备案 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第四条 医疗卫生机构开展职业健康检查，应当在开展之日起15个工作日内向省级卫生健康主管部门备案。备案的具体办法由省级卫生健康主管部门依据本办法制定，并向社会公布。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 当备案信息发生变化时，职业健康检查机构未自信息发生变化之日起10个工作日内提交变更信息 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第六条 当备案信息发生变化时，职业健康检查机构应当自信息发生变化之日起10个工作日内提交变更信息。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 未在备案开展的职业健康检查类别和项目范围内，依法开展职业健康检查工作，并出具职业健康检查报告 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第七条 职业健康检查机构具有以下职责：（一）在备案开展的职业健康检查类别和项目范围内，依法开展职业健康检查工作，并出具职业健康检查报告； | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | ||
| 职业健康检查机构疑似职业病告知 | 开展职业健康检查医疗卫生机构发现疑似职业病病人未告知劳动者本人 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第十八条 职业健康检查机构发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位，同时向所在地卫生健康主管部门报告。发现职业禁忌的，应当及时告知用人单位和劳动者。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 职业健康检查机构疑似职业病报告 | 开展职业健康检查医疗卫生机构发现疑似职业病病人（作出诊断后15日内，事故导致急性健康损害24小时 内）未向所在地卫生健康主管部门报告（不得虚报、瞒报、漏报、拒报、迟报、伪造和篡改） | （1）依据名称：《中华人民共和国职业病防治法》（2018年修订）《职业病报告技术规范》（2）依据条款：《中华人民共和国职业病防治法》第五十条 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。接到报告的部门应当依法作出处理。《职业病报告技术规范》第八条 承担职业病诊断的医疗卫生机构应在作出职业性尘肺病、其他各类职业病诊断后15日内分别上报《职业性尘肺病报告卡》或《职业病报告卡（不含放射性疾病）》；在收到职业病鉴定办事机构反馈的《职业病诊断鉴定书》后进行核实，在15日内对与鉴定结论不一致的原诊断报告信息进行更正；按季度汇总上报《职业病诊断、鉴定相关信息报告卡》中的职业病诊断信息。第十一条 医疗卫生机构在诊疗过程中发现疑似职业病的，应在15日内上报《疑似职业病报告卡》；发现职业病危害事故导致急性健康损害的，在24小时内上报《疑似职业病报告卡》。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 职业健康检查机构虚假证明 | 开展职业健康检查医疗卫生机构出具虚假证明文件 | （1）依据名称：国家卫生健康委《职业健康检查管理办法》（2019年修订）（2）依据条款：第二十五条 职业健康检查机构有下列行为之一的，由县级以上地方卫生健康主管部门责令改正，给予警告，可以并处3万元以下罚款：（三）出具虚假证明文件的。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 检查结论 | □合格 □不合格 | ||||
| 检查人意见： | |||||
| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： | |
| 执法人员： | 证号： | ||||
| 备注 | |||||
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