怀柔区医保局通报1起典型案例

　　医疗保障基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全事关广大人民群众的切身利益。为持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》在我区宣传成效，筑牢医保基金安全防线，强化定点医药机构及参保人员法治意识，怀柔区医保局选取了近年1起涉及超医保支付范围诊疗的违规典型案例。

　　北京怀柔中唐医院超医保支付范围诊疗

　　在2022年重点领域专项整治现场检查过程中，我局发现北京怀柔中唐医院涉嫌超医保支付范围诊疗的行为。该医院等级为一级合格，在2020年1月1日至2022年3月17日期间，存在超医院级别收取“腹壁切口疝修补术”等手术费用，且无手术记录和耗材使用记录的违规问题。

　　处理依据

　　1.《医疗保障基金使用监督管理条例》

　　2.《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》

　　3.《卫生部办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发〔2012〕94号）

　　处理结果

　　对该定点医疗机构主要负责人进行约谈并进行相关医保政策培训；追回违规费用1.18万元。