2025年，在区委区政府的正确领导下，本单位以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，紧扣医疗保障工作核心职能，将法治建设贯穿医保事业发展全过程，以法治赋能医保改革、保障基金安全、提升服务效能，依法行政能力和水平得到显著提升，为区域医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将2025年度法治政府建设情况报告如下。
一、2025年法治政府建设的主要举措和成效
（一）深学笃行习近平法治思想 提升依法行政质效
始终把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组“第一议题”学习、党员干部教育培训核心内容，与学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中、四中全会精神深度融合，通过集中学习、专题研讨、线上授课等形式，组织开展习近平法治思想专题学习和研讨交流，引导全体干部职工深刻把握核心要义、精神实质和实践要求，切实把法治理念融入基金监管、政务服务等各项工作。构建“党组统一领导、科室各负其责、全员共同参与”的法治建设工作格局，推动习近平法治思想在医保领域落地生根、见行见效。积极参与全区法治建设工作，获评“法润京华与法同行”法治作品征集活动二等奖等荣誉，《医保那点事儿》法治情景剧在社区展演获得群众广泛好评，法治医保建设的社会影响力不断提升。
（二）持续推进政府职能转变，更好发挥医保服务保障作用
紧扣“保障人民健康”核心目标，以法治为引领推进医保职能优化，切实提升政府治理效能。扩大医保覆盖范围，扎实推进全民参保计划，通过法治手段规范参保服务流程，2025年全区基本医疗保险参保人数40.25万人，财政补贴2万名免缴人群参保，实现困难群体“应保尽保”；持续推广“北京普惠健康保”，区政府出资90万元为特殊群体统一投保，筑牢因病致贫法治防线。优化民生保障服务，以政策法规为依据完善生育保障体系，推动2家助产机构实现产前检查费用实时结算，提高报销比例并覆盖灵活就业等群体，生育津贴实现“免申即享”。强化医保兜底保障，依法完成五项各类人群医疗补助128万元，洪涝灾害期间，为参保人提供现场医保服务，依法保障受灾群众医保权益。提升政务服务效能，完成医保政务服务大厅便民化改造，实行“综窗办理”模式，全年依法办理业务3.4万件次，拓展线上服务渠道，推动生育津贴、账户清算等业务“网上办”“掌上办”，以法治规范政务服务流程，实现便民服务与依法行政有机统一。
（三）完善行政决策制度，助推科学民主依法决策
强化合法性审查，所有重大行政决策均经法律顾问合法性审查，从源头防范决策法律风险。严格执行重大行政决策程序规定及“三重一大”制度，对涉及定点机构新增、医保基金安全、参保群众切身利益等重大事项，在决策前充分开展调查研究、征求意见等程序，确保决策科学、民主、合法。充分利用法律顾问制度，加强重大涉法事务审查，听取和吸纳专业的法律意见和建议，有效防范决策风险。
（四）规范行政执法行为 守护基金安全底线
以行政执法“三项制度”为核心，深化医保行政执法改革，全面规范基金监管执法行为，切实维护医保基金安全。全面推行行政执法公示制度，通过政府网站公示执法主体、权限、流程、结果等信息。深化执法体制改革，牵头成立由医保、卫健、市监、公安等7家单位组成的专项整治工作小组，建立联合执法机制，形成执法合力。规范执法行为，组织执法人员开展法治培训、业务练兵，提升依法办案能力，严格按照法定权限、程序开展基金监管执法。深化典型案例警示震慑。通报曝光违规案例12个，处理违规参保人92人。向区纪委监委、检察院、公安分局等部门移送涉案线索，有效遏制各类违规乱象，实现“查案、追损、震慑”一体推进。
（五）完善矛盾调处化解制度，促进社会公平正义
健全信访工作制度，严格落实《信访工作条例》，规范信访事项受理、办理、反馈流程。高效处置接诉即办工单，回应群众求助及咨询270件，依法解决群众反映的待遇支付、政策解读、异地就医等急难愁盼问题。规范行政复议和行政诉讼工作，建立行政复议、诉讼应对机制，法律顾问全程参与案件处理，全年无行政复议案件、无行政诉讼案件，切实维护行政行为的合法性和权威性。建立源头预防机制，通过政策宣讲、法治宣传等方式，提前化解医保政策落地、待遇享受等方面的潜在矛盾，全年开展矛盾排查12次。
（六）主动接受各类监督，确保行政权力规范透明运行
牢固树立监督意识，主动接受党内监督、人大监督、民主监督、行政监督、司法监督、群众监督、舆论监督，构建全方位、多层次的监督体系，确保医保行政权力在法治轨道上运行。自觉接受党内监督，严格落实全面从严治党要求，将法治建设纳入党建工作考核，区委巡察反馈的3个方面21个问题全部整改到位，通过巡察整改规范行政权力运行。主动接受人大监督、民主监督，及时向人大、政协汇报医保法治建设、基金监管、民生保障等工作情况，办理政协提案1件。强化行政内部监督，建立医保基金监管内控机制，开展医保经办检查。严格落实政务公开制度，通过“医保怀柔”新媒体账号、政府官网公开医保政策、基金收支、执法结果等信息，保障群众的知情权、参与权和监督权。广泛接受群众和舆论监督，设立投诉举报电话，及时受理群众对医保执法、服务的投诉举报；加强网络舆情应对，健全舆情监测、研判、处置机制，及时回应社会关切，营造良好舆论环境。
（七）提升法治思维和能力，加强法治队伍建设
健全学法用法制度，将宪法、民法典、医保相关法律法规纳入党组理论学习中心组、干部职工常态化学习内容，实现学法用法全覆盖。开展实践练兵活动，抽调12名干部参加国家级、市级飞行检查，在实战中锤炼法治素养。强化法治考核评价，将依法行政情况纳入干部年度考核、选拔任用的重要依据，树立“重法治、强执行、优服务”的用人导向，引导干部职工自觉养成依法办事的习惯。加强法律专业人才储备，鼓励干部职工参加法律职业资格考试，将具备法律职业资格人员安排在基金监管、政策法规等关键岗位，为依法行政提供专业支撑。发挥法律顾问常态化作用，建立法律顾问全程参与机制，聘请专业律师担任法律顾问，为医保基金监管、行政复议、信访处置、重大决策等工作提供法律意见和支持，有效防范法律风险。
（八）狠抓上一年度问题整改，推动法治建设提质增效
针对上一年度法治政府建设中存在的“医保信息化建设不足、监管手段和方式还需进一步创新和完善”等问题进行整改。深化智能监管法治应用，推进药品追溯码全流程应用，实现药品监管法治化、信息化。建立多部门联动机制，进一步加强违规冒用死亡人员医保待遇行为的监管。强化事中精准监管，实时监控医疗机构结算费用，筑牢基金安全“防火墙”。完成9项疑似违规数据核查，以法治赋能智能监管。
二、2025年推进法治政府建设存在的不足及原因
一是法治宣传教育的场景化、个性化不足，针对不同参保群体（如老年人、灵活就业人员、企业职工）的精准化法治宣传力度不够，群众医保法治素养提升不均衡。二是智能监管与法治执法的融合深度不足，智能监测发现的疑似违规线索，在法治化认定、处置流程上仍需优化，监管执法的精准性和效率有待进一步提升
产生的原因：一是法治宣传工作的创新思维不足，仍以传统的线下发放资料、线上发布信息为主，对新媒体、新形式的运用不够充分，未能精准匹配不同群体的法治需求。二是智能监管法治化建设仍处于探索阶段，针对医保大数据监管、人工智能监测等新型监管手段的法律法规适用、执法流程规范等研究不够深入，制度保障不够完善。
三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况
局党组书记、局长作为推进法治建设第一责任人，严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，把法治政府建设摆在医保工作全局的重要位置，做到重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。
一是强化统筹领导，压实法治建设责任。将法治政府建设纳入局党组重要议事日程，主持召开党组会议研究法治建设工作，将法治建设目标任务与医保业务工作同部署、同推进、同考核，构建“党组书记牵头抓、班子成员分工抓、科室具体抓、全员齐参与”的法治建设责任体系，明确班子成员分管领域的法治建设责任，将法治建设成效纳入科室和干部年度考核，层层压实责任。
二是带头尊法学法，树立法治标杆。坚持以身作则、以上率下，带头学习习近平法治思想和医保相关法律法规，参加党组理论学习中心组法治学习，带头讲法治党课；组织班子成员、中层干部开展专题法治培训，引导全体干部职工增强法治意识，自觉运用法治思维和法治方式开展工作。
三是严把决策关口，推进依法决策。严格执行重大行政决策法定程序，所有重大医保决策事项均经党组集体讨论决定，且全部经过法律顾问合法性审查，确保决策于法有据、科学民主；带头维护司法权威，自觉接受司法监督，要求全体干部职工严格依法办事，杜绝以言代法、以权压法。
四是聚焦重点工作，推动法治落地。部署医保基金突出问题专项整治、法治宣传教育等重点工作，牵头解决法治建设中的难点堵点问题，如推动建立多部门联合执法机制、完善智能监管法治体系等；针对洪灾期间医保服务保障工作，部署受灾地区、集中安置点等现场医保法治服务，依法保障受灾群众医保权益，彰显医保法治温度。
五是狠抓廉政建设，规范权力运行。严格落实全面从严治党要求，将党风廉政建设与法治政府建设深度融合，组织开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，坚决纠治形式主义、官僚主义；健全内部规章制度，细化权力运行流程，确保医保行政权力在法治轨道上规范透明运行，全年无违法违纪行为发生。
四、2026年推进法治政府建设的主要安排
2026年，我局将以习近平法治思想为指导，紧扣怀柔区“十五五”规划要求，以更高标准、更实举措推进法治医保建设，推动依法行政能力和水平再上新台阶。
（一）创新法治宣传模式，提升精准宣传实效
一是开展分众化法治宣传，针对老年人、灵活就业人员、企业职工、医疗机构等不同群体，制定个性化法治宣传方案，通过“政策宣讲+情景展演”“线上微课+线下咨询”等形式，开展精准化医保法治宣传活动。二是丰富法治宣传载体，制作短视频、漫画、情景剧等群众喜闻乐见的法治宣传作品，利用公交站、医院宣传栏、社区大屏等阵地开展沉浸式宣传。三是落实“谁执法谁普法”责任制，将法治宣传融入基金监管、行政执法、政务服务全过程，在执法办案、服务群众中开展以案释法，提升群众医保法治素养。
（二）深化智能监管与法治融合，提升监管执法效能
一是提升智能监管数据法治应用能力，加强医保大数据、人工智能等技术的法治化应用研究，规范数据采集、使用、管理流程，保障数据安全和合法使用。二是强化智能监管执法联动，建立智能监测、线索核查、执法处置、结果反馈的闭环机制，提升基金监管执法的精准性和效率，切实维护医保基金安全。
（三）深化党建与法治融合，强化法治建设政治保障
坚持以党建引领法治政府建设，将党建工作与法治建设同部署、同落实，通过设立“党员先锋岗”“青年党员法治宣讲团”，引导党员干部在法治建设中亮身份、践承诺、作表率。把学习教育与法治培训结合起来，以党的创新理论指导法治实践，以法治实践成果检验党建工作成效，形成党建与法治建设相互促进、共同提升的良好局面。
五、其他需要报告的情况
无