怀柔区医保局扎实推进医疗费用审核工作

　　一是日常审核与外审相结合，加强沟通协作。对审核过程中无法判断是否构成违规的疑似数据，及时进行外审，并根据外审情况，多角度分析，总结易出现违规的点，在日常审核中加以关注。与内控审核部门加强沟通，对出现的问题举一反三，以点带面，做好全区医疗费用审核工作。二是明确审核原则,严把审核质量关。严格执行《医疗保险审核拒付原则和处理办法》以及医保三大目录等相关政策规定，仔细筛选每一笔数据，认真查看费用明细、诊断，核对医保信息，对于违反医保、医政、物价规定的不合理医疗费用，按照拒付原则实施拒付。三是加强新文件新规定的学习。不断学习新文件新规定，熟练掌握审核新要求，严格按照文件要求开展审核工作，切实将医保相关制度政策落到实处，守护好医保基金。2021年第一季度，区医保局累计审核医疗费用69.04万人次，审核总费用3.96亿元，基金支付合计2.19亿元。拒付2181人次，拒付金额16.8万元。