医疗保障基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，使用安全事关广大人民群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康持续发展，事关国家的长治久安。为持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，筑牢医保基金安全防线，强化参保人员法治意识，怀柔区医保局选取了近期2起参保个人相关典型案例，涉及参保人员为家人开药、冒名就医等违法违规行为。这些行为严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了广大人民群众的切身利益，依法依规应予以严肃处理。
怀柔区医保局提醒每一家定点医药机构、每一位参保人员，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，发现违法违规行为，请及时向怀柔区医保局举报，举报电话：010-89685763。对于举报欺诈骗取医保基金行为的，一经查实，将根据查实金额的一定比例对举报人予以最高10万元奖励。
案例一：李某使用本人社保卡为家人开药案
2022年5月，怀柔区医保局通过筛查“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”门诊大额支付满2万元人员情况，发现参保人李某于2021年8月20日至2021年12月21日期间在某定点医疗机构就医，开取甲苯磺酸艾多沙班片、沙库巴曲缬沙坦钠片、琥珀酸美托洛尔缓释片的用药，诊断非瓣膜性房颤、主动脉瓣关闭不全、慢性心力衰竭、冠心病。但就诊明细中缺少上述慢性病的诊断依据。经核查，李某承认其在无相关疾病的情况下，用其本人医保凭证以自己的名义为家人开取治疗上述慢性疾病的药品。李某的行为共造成医保基金损失2930.27元。怀柔区医保局对李某的行为依法依规进行处理，追回违规费用2930.27元。
案例二：王某冒名就医案
2022年6月，怀柔区医保局通过筛查“北京市医疗保险费用审核结算信息系统”门诊大额支付满2万元人员情况，发现参保人员肖某于2021年6月至2021年11月期间在某定点医疗机构就医，主要诊断为糖尿病，开取多种糖尿病用药；但就诊明细中缺少糖尿病相关诊断依据。怀柔区医保局通过数据筛查、询问等方式开展调查。经核查，是肖某的亲戚王某于2021年6月至2021年11月期间，在肖某不知情的情况下擅自使用肖某的医保凭证冒名就医，到某定点医疗机构门诊开取多种糖尿病用药；造成医保基金损失1793.01元。怀柔区医保局对王某的行为依法依规进行处理，追回违规费用1793.01元。