医疗保障基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全事关广大人民群众的切身利益。为提高群众对各类违法违规行为的辨识能力，强化遵法守法意识，怀柔区医疗保障局选取11起典型案例予以曝光。怀柔医保提醒各定点医药机构、参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，发现违法违规行为，请及时向医保部门举报，查实后将按规定予以奖励。
案例一：北京市怀柔区中医医院重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京市怀柔区中医医院存在同时收取“恒磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“乳牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”的行为，涉及医保基金560元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金560元。
案例二：北京市怀柔区牙病防治所重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京市怀柔区牙病防治所存在同时收取“牙体缺损直接粘接修复术”和“调合治疗”、同时收取“窝沟封闭术”和“调合治疗”的行为，涉及医保基金124元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金124元。
案例三：北京市怀柔区怀北镇卫生院重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京市怀柔区怀北镇卫生院存在同时收取“恒前磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”的行为，涉及医保基金768元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金768元。
案例四：北京京北健永口腔医院重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京京北健永口腔医院存在“恒磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”的行为，涉及医保基金64元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金64元。
案例五：北京市怀柔区妇幼保健院重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京市怀柔区妇幼保健院存在同时收取“恒磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“牙体缺损直接粘接修复术”和“调合治疗”的行为，涉及医保基金580元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金580元。
案例六：北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京市怀柔区杨宋镇社区卫生服务中心存在同时收取“恒磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”的行为，涉及医保基金752元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金752元。
案例七：北京怀柔中唐医院重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京怀柔中唐医院存在同时收取“恒前牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“牙体缺损直接粘接修复术”和“调合治疗”的行为，涉及医保基金300元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金300元。
案例八：北京世纪兴华中医医院重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京世纪兴华中医医院存在同时收取“恒磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“牙体缺损直接粘接修复术”和“调合治疗”的行为，涉及医保基金476元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金476元。
案例九：北京市怀柔区桥梓镇社区卫生服务中心重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京市怀柔区桥梓镇社区卫生服务中心存在同时收取“恒磨牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“恒前牙拔除术”和“拔牙创面搔刮术”、同时收取“牙体缺损直接粘接修复术”和“调合治疗”的行为，涉及医保基金608元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金608元。
案例十：北京康益德中西医结合肺科医院重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京康益德中西医结合肺科医院存在同时收取“牙体缺损直接粘接修复术”和“调合治疗”的行为，涉及医保基金4元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金4元。
案例十一：北京市怀柔区北房镇卫生院重复收费
2024年6月，怀柔区医疗保障局在核实口腔科重复收费异常结算数据过程中，发现北京市怀柔区北房镇卫生院存在同时收取“牙体缺损直接粘接修复术”和“调合治疗”的行为，涉及医保基金64元。
处理依据
《医疗保障基金使用监督管理条例》《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》
处理结果
对该定点医疗机构责令限期整改；追回医保基金64元。