歌舞娱乐场所检查单

检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分

检查单号:

检查对象

个人

姓名

性别

证件类型

证件号码

个体工商户

统一社会信用代码

名称

类型

组成形式

经营者

法人

统一社会信用代码

名称

类型

法定代表人

非法人组织

统一社会信用代码

名称

类型

负责人姓名

住所或地址

联系方式

检查地点

检查事项、内容、方法及结果

检查事项

检查子事项

检查内容

检查方法

检查结果

检查标准

娱乐场所经营资质情况

是否存在擅自从事娱乐场所经营活动

是否存在擅自从事娱乐场所经营活动

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

001

是否存在发现违法犯罪行为未按照《娱乐场所管理条例》规定报告的行为

是否存在发现违法犯罪行为未按照《娱乐场所管理条例》规定报告的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

002

是否存在娱乐场所为未经文化主管部门批准的营业性演出活动提供场地的行为

是否存在娱乐场所为未经文化主管部门批准的营业性演出活动提供场地的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

003

是否存在变更有关事项，未按照《娱乐场所管理条例》规定申请重新核发娱乐经营许可证的行为

是否存在变更有关事项，未按照《娱乐场所管理条例》规定申请重新核发娱乐经营许可证的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

004

是否存在娱乐场所两年内被处以3次警告或者罚款又有违反《娱乐场所管理条例》的行为应受行政处罚的行为

是否存在娱乐场所两年内被处以3次警告或者罚款又有违反《娱乐场所管理条例》的行为应受行政处罚的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

005

是否存在娱乐场所实施《娱乐场所管理条例》第十四条禁止行为情节严重的行为

是否存在娱乐场所实施《娱乐场所管理条例》第十四条禁止行为情节严重的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

007

是否存在除国家法定节假日外接纳未成年人进入游戏区的行为

是否存在除国家法定节假日外接纳未成年人进入游戏区的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

008

是否存在在《娱乐场所管理条例》规定的禁止营业时间内营业的行为

是否存在在《娱乐场所管理条例》规定的禁止营业时间内营业的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

009

是否存在娱乐场所未按照《娱乐场所管理条例》规定建立营业日志的行为

是否存在娱乐场所未按照《娱乐场所管理条例》规定建立营业日志的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

010

是否存在娱乐场所未按照《娱乐场所管理条例》规定悬挂警示标志、未成年人禁入或者限入标志的行为

是否存在娱乐场所未按照《娱乐场所管理条例》规定悬挂警示标志、未成年人禁入或者限入标志的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

011

是否存在设置未经文化主管部门内容核查的游戏游艺设备的行为

是否存在设置未经文化主管部门内容核查的游戏游艺设备的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

012

是否存在娱乐场所容纳的消费者超过核定人数的行为

是否存在娱乐场所容纳的消费者超过核定人数的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

013

是否存在未在显著位置悬挂娱乐经营许可证、未成年人禁入限入标志，或标志未注明12318举报电话的行为

是否存在娱乐场所未在显著位置悬挂娱乐经营许可证、未成年人禁入或者限入标志，或者标志未注明“12318”文化市场举报电话的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

014

是否存在进行有奖经营活动的，奖品目录未报所在地县级文化主管部门备案的行为

是否存在进行有奖经营活动的，奖品目录未报所在地县级文化主管部门备案的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

016

是否存在违法违规行为未及时采取措施制止并依法报告的行为

是否存在违法违规行为未及时采取措施制止并依法报告的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

017

是否存在从业人员在营业期间未统一着装并佩带工作标志的行为

是否存在从业人员在营业期间未统一着装并佩带工作标志的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

018

是否存在娱乐场所不配合文化主管部门的日常检查和技术监管措施的行为

是否存在娱乐场所不配合文化主管部门的日常检查和技术监管措施的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

019

除国家法定节假日外向未成年人提供电子游戏机的行为

除国家法定节假日外向未成年人提供电子游戏机的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

020

游艺娱乐场所经营情况

是否存在游艺娱乐场所设置的电子游戏机在国家法定节假日外向未成年人提供的行为

是否存在游艺娱乐场所设置的电子游戏机在国家法定节假日外向未成年人提供的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

021

娱乐场所安全生产（新）

是否存在未设置能够覆盖全部营业区域的应急广播或者不能使用中英文两种语言播放的行为

是否存在未设置能够覆盖全部营业区域的应急广播或者不能使用中英文两种语言播放的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

022

是否存在未建立生产安全事故隐患排查制度的行为

是否存在未建立生产安全事故隐患排查制度的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

023

歌舞娱乐场所经营情况

是否存在歌舞娱乐场所播放的曲目、屏幕画面含有《娱乐场所管理条例》第十三条禁止内容的行为

是否存在歌舞娱乐场所播放的曲目、屏幕画面含有《娱乐场所管理条例》第十三条禁止内容的行为48136

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

025

是否存在歌舞娱乐场所接纳未成年人的行为

是否存在歌舞娱乐场所接纳未成年人的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

026

是否存在歌舞娱乐场所的歌曲点播系统与境外的曲库联接的行为

是否存在歌舞娱乐场所的歌曲点播系统与境外的曲库联接的行为

□实地勘验

□查验证照

□现场询问

□查阅资料

□网上核验

□实地查看

□其他

□不存在

□存在

027

检查结论

□合格  □不合格

检查人意见：

检查人

执法人员：

证号：

记录人：

被检查人：

执法人员：

证号：

备注