| 医疗机构医院感染与消毒隔离监督检查单 | |||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | ||||
| 检查对象 | 其他 | 机构名称 | |||
| 统一社会信用代码 | |||||
| 负责人 | |||||
| 联系方式 | |||||
| 检查地点 | |||||
| 检查事项、内容、标准、方法及结果 | |||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查标准 | 检查方法 | 检查结果 |
| 培训、知识掌握、执行制度(传染病消毒通用1) | 培训、知识掌握、执行制度(传染病消毒通用1) | 工作人员是否接受消毒技术培训 | 《消毒管理办法》第五条 医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 工作人员是否掌握消毒知识 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 工作人员是否按规定严格执行消毒隔离制度 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 消毒、灭菌(传染病消毒通用2) | 消毒、灭菌(传染病消毒通用2) | 使用的进入人体组织的医疗用品是否达到灭菌要求 | 《消毒管理办法》第六条 医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS506-2016《口腔器械消毒灭菌操作规范》WS507-2016《软式内镜清洗消毒规范》WS-T367-2012《医疗机构消毒技术规范》GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 使用的进入人体无菌器官的医疗用品是否达到灭菌要求 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 各种注射器具是否做到一人一用一灭菌 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 各种穿刺器具是否做到一人一用一灭菌 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 各种采血器具是否做到一人一用一灭菌 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 凡接触皮肤的器械是否达到消毒要求 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 凡接触皮肤的用品是否达到消毒要求 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 凡接触粘膜的器械是否达到消毒要求 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 凡接触粘膜的用品是否达到消毒要求 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 一次性医疗用品处理(传染病消毒通用3) | 一次性医疗用品处理(传染病消毒通用3) | 使用的一次性使用医疗用品用后是否及时进行无害化处理 | 《消毒管理办法》第六条 医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 查验制度(传染病消毒通用4) | 查验制度(传染病消毒通用4) | 购进消毒产品是否建立进货检查验收制度 | 《消毒管理办法》第七条 医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 购进消毒产品是否执行进货检查验收制度 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 使用的卫生用品是否有生产企业卫生许可证 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 使用的消毒剂是否有生产企业卫生许可证 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 使用的消毒剂是否有卫生许可批件 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 使用的消毒器械是否有生产企业卫生许可证 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 使用的消毒器械是否有卫生许可批件 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 环境物品、污水污物、车辆工具(医院感染与消毒隔离) | 环境物品、污水污物、车辆工具(医院感染与消毒隔离) | 环境是否符合国家有关规范 | 《消毒管理办法》第八条 医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。 《结核病防治管理办法》第十四条 结核病定点医疗机构应当重点采取以下感染预防与控制措施：（三）对于被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水以及医疗废物，应当按照医疗废物管理的相关规定进行分类收集、暂存及处置； GB 19193-2015《疫源地消毒总则》GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》GB50333-2013《洁净手术部建筑技术规范》WS310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分管理规范》WST311-2009《医院隔离技术规范》WST 368-2012《医院空气净化管理规范》GB 50849-2014 《传染病医院建筑设计规范》《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 环境是否符合国家有关标准 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 环境是否符合国家有关规定 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 物品是否符合国家有关规范 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 物品是否符合国家有关标准 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 物品是否符合国家有关规定 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 排放废弃的污水是否按照国家有关规定进行无害化处理 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 排放废弃的污物是否按照国家有关规定进行无害化处理 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 运送传染病病人的车辆是否随时进行消毒处理 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 运送传染病病人污染物品的车辆随是否时进行消毒处理 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 运送传染病病人污染物品的工具是否随时进行消毒处理 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 感染性疾病暴发、流行时(医院感染与消毒隔离) | 感染性疾病暴发、流行时(医院感染与消毒隔离) | 发生感染性疾病暴发时，是否采取有效消毒措施 | 《消毒管理办法》第九条 医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生计生行政部门，并采取有效消毒措施。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 发生感染性疾病流行时，是否采取有效消毒措施 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 发生感染性疾病暴发时，是否及时报告当地卫生行政部门 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 发生感染性疾病流行时，是否及时报告当地卫生行政部门 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 被传染病病原体污染(医院感染与消毒隔离) | 被传染病病原体污染(医院感染与消毒隔离) | 是否按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所实施无害化处置 | 《中华人民共和国传染病防治法》第三十九条 医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。 《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》GB 19193-2015《疫源地消毒总则》WS-T367-2012《医疗机构消毒技术规范》GB15982-2012《医院消毒卫生标准》GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》WST 368-2012《医院空气净化管理规范》 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 是否按照规定对本单位内被传染病病原体污染的物品实施无害化处置 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所实施消毒 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否按照规定对本单位内被传染病病原体污染的物品实施消毒 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否按照规定对本单位内被传染病病原体污染的医疗废物实施无害化处置 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否按照规定对本单位内被传染病病原体污染的医疗废物实施消毒 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 一次使用医疗器具、器械(传染病消毒通用5) | 一次使用医疗器具、器械(传染病消毒通用5) | 对按照规定一次使用的医疗器具是否未予销毁，再次使用 | 《中华人民共和国传染病防治法》第五十一条 医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 是否按照规定对医疗器械进行消毒 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 组织制度、执行、定期检测(传染病消毒通用6) | 组织制度、执行、定期检测(传染病消毒通用6) | 是否建立消毒管理组织 | 医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。 WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范》WS506-2016《口腔器械消毒灭菌操作规范》WS507-2016《软式内镜清洗消毒规范》WS-T367-2012《医疗机构消毒技术规范》GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 |
| 是否制定消毒管理制度 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否执行国家规范 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否执行国家有关标准 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否执行国家有关规定 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否定期开展消毒效果检测工作 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 是否定期开展灭菌效果检测工作 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 消毒剂使用方法是否正确 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 消毒剂测试浓度是否合格 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 消毒剂保存方法是否正确 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 消毒器械使用方法是否正确 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 消毒器械是否建立使用记录 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料、查验证照 | □合格 □不合格 | |||
| 检查结论 | □合格 □不合格 | ||||
| 检查人意见： | |||||
| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： | |
| 执法人员： | 证号： | ||||
| 备注 | |||||
2024年12月13日，经核实此信息无误。
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