| 人类辅助生殖技术执法日常监督检查单 | |||||
| 检查时间: 年 月 日 时 分— 时 分 | 检查单号: | ||||
| 检查对象 | 其他 | 机构名称 | |||
| 统一社会信用代码 | |||||
| 负责人 | |||||
| 联系方式 | |||||
| 检查地点 | |||||
| 检查事项、内容、标准、方法及结果 | |||||
| 检查事项 | 检查子事项 | 检查内容 | 检查标准 | 检查方法 | 检查结果 |
| 人类辅助生殖技术执法日常监督 | 非医疗机构(人类辅助生殖) | 查验《医疗机构执业许可证》 | 《人类辅助生殖技术管理办法》第二十一条违反本办法规定，未经批准擅自开展人类辅助生殖技术的非医疗机构，按照《医疗机构管理条例》第四十四条规定处罚；对有上述违法行为的医疗机构，按照《医疗机构管理条例》第四十七条和《医疗机构管理条例实施细则》第八十条的规定处罚。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 |
| 医疗机构(人类辅助生殖) | 查验省级卫生计生行政部门《人类辅助生殖技术批准书》 | 《人类辅助生殖技术管理办法》第十二条 人类辅助生殖技术必须在经过批准并进行登记的医疗机构中实施。未经卫生行政部门批准，任何单位和个人不得实施人类辅助生殖技术。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 买卖(人类辅助生殖) | 查验取得卫生部《人类辅助生殖技术批准书》的医疗机构,是否存在买卖配子、合子、胚胎的行为 | 《人类辅助生殖技术管理办法》第三条第二款 禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 代孕技术 | 查验取得卫生部《人类辅助生殖技术批准书》的医疗机构,是否存在实施代孕技术的行为 | 《人类辅助生殖技术管理办法》第三条第二款 禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎。医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 使用精子 | 查验取得卫生部《人类辅助生殖技术批准书》的医疗机构,是否存在使用不具有卫生部《人类精子库批准证书》的机构提供精子的行为. | 《人类辅助生殖技术管理办法》第十五条第一款 实施供精人工授精和体外受精－胚胎移植技术及其各种衍生技术的医疗机构应当与卫生部批准的人类精子库签订供精协议。严禁私自采精。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 性别选择 | 查验取得卫生部《人类辅助生殖技术批准书》的医疗机构,是否擅自进行性别选择 | 《人类辅助生殖技术管理办法》第十七条 实施人类辅助生殖技术的医疗机构不得进行性别选择。法律法规另有规定的除外。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 技术档案(人类辅助生殖) | 查验取得卫生部《人类辅助生殖技术批准书》的医疗机构,人类辅助生殖技术档案是否健全 | 《人类辅助生殖技术管理办法》第十八条 实施人类辅助生殖技术的医疗机构应当建立健全技术档案管理制度。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 质量检查(人类辅助生殖) | 查验取得卫生部《人类辅助生殖技术批准书》的医疗机构,是否通过指定技术评估机构技术质量检查 | 《人类辅助生殖技术管理办法》第二十条 卫生部指定卫生技术评估机构对开展人类辅助生殖技术的医疗机构进行技术质量监测和定期评估。技术评估的主要内容为人类辅助生殖技术的安全性、有效性、经济性和社会影响。监测结果和技术评估报告报医疗机构所在地的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门和卫生部备案。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 其他(人类辅助生殖) | 查验取得卫生部《人类辅助生殖技术批准书》的医疗机构,是否存在其他违反《人类辅助生殖技术管理办法》规定的行为 | 《人类辅助生殖技术管理办法》第二十二条第(七)项 开展人类辅助生殖技术的医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（七）其他违反本办法规定的行为。 | □实地勘验 □查阅资料 □现场询问 □查问资料，查验证照 | □合格 □不合格 | |
| 检查结论 | □合格 □不合格 | ||||
| 检查人意见： | |||||
| 检查人 | 执法人员： | 证号： | 记录人： | 被检查人： | |
| 执法人员： | 证号： | ||||
| 备注 | |||||
2024年12月13日，经核实此信息无误。
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