| 古树名木保护管理检查单 | ||||||||
| 检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 检查单号： | ||||||||
| 检查对象 | ||||||||
| *检查对象名称 | *检查对象是否营业 | □是 □否 | ||||||
| *检查对象地址 | *检查对象类型 | |||||||
| 责任主体 | ||||||||
| *责任主体单位性质 | □本单位 | |||||||
| □ 法人 | ||||||||
| 名称 | 类型 | 法定代表人 | 统一社会信用代码 | 住所 | ||||
| □ 非法人组织 | ||||||||
| 名称 | 类型 | 负责人姓名 | 统一社会信用代码 | 住所 | ||||
| □ 个体工商户 | ||||||||
| 名称 | 类型 | 组成形式 | 统一社会信用代码 | 经营者 | 经营场所 | |||
| □ 其他 | ||||||||
| 名称 | 类型 | 负责人姓名 | 统一社会信用代码 | 住址 | ||||
| *联系人电话 | ||||||||
| *检查点位 | 【检查地点】 | |||||||
| *检查来源 | □日常检查 □专项检查 □12345热线 □网格巡查 □交办转办 □信访 □舆情 □其他 _ | |||||||
| 检查分类 | □自行检查 □联合检查 | 是否双随机 | □是 □否 | |||||
| *检查方式 | □现场检查 □非现场检查 | |||||||
| 检查内容及结果 | ||||||||
| 检查模块 | 检查项 | 检查要点 | 检查标准 | 实施层级 | 检查结果 | 处罚职权编码 | ||
| 古树名木保护管理 | 对任何单位和个人对古树名木刻划钉钉（缠绕绳索、攀树折枝、剥损树皮）情况的检查 | 在树上刻划钉钉（缠绕绳索、攀树折枝、剥损树皮）。 | 没有在古树名木上刻划钉钉、缠绕绳索，攀树折枝、剥损树皮行为的，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4641000 | ||
| 古树名木保护管理 | 对任何单位和个人借用古树名木树干做支撑物情况的检查 | 借用古树名木树干做支撑物。 | 无借用古树名木树干做支撑物行为，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4642300 | ||
| 古树名木保护管理 | 对任何单位和个人擅自采摘古树名木果实情况的检查 | 是否擅自采摘果实。 | 无擅自采摘古树名木果实，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4641100 | ||
| 古树名木保护管理 | 对在划定的范围内挖坑取土（动用明火、排放烟气、倾倒污水污物、堆放物料、修建建筑物构筑物）损害古树名木情况的检查 | 按照《城市古树名木养护和复壮工程技术规范》，是否有在园林绿化部门按相关技术标准划定的范围内挖坑取土、动用明火、排放烟气、倾倒污水污物、堆放危害树木生长的物料、修建建筑物或者构筑物行为。 | 在古树名木保护范围内（依据《<北京市古树名木保护管理条例>实施办法 》第六条之规定，古树名木应以树冠垂直投影之外三米为界划定保护范围）无挖坑取土、动用明火、排放烟气、倾倒污水污物、堆放危害树木生长的物料、修建建筑物或者构筑物行为，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4643000 | ||
| 古树名木保护管理 | 对任何单位和个人擅自移植古树名木情况的检查 | 检查未发现古树名木或位置不对时，应向园林绿化部门核实，位置描述是否正确，是否有市人民政府批准的迁移古树许可手续。 | 办理了古树名木移植许可，或者按照古树名木移植的有关规定组织施工，移植古树名木的，合格。（检查发现古树名木或位置不对时，应向园林绿化部门核实） | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4641200 | ||
| 古树名木保护管理 | 对任何单位和个人擅自砍伐古树名木情况的检查 | 检查未发现古树名木时，应向园林绿化部门核实，位置描述是否正确，是否有迁移古树审批；能查证被砍伐或与园林绿化部门、管护单位、管护人核实后仍无法找到的，应及时按涉刑案件移交公安部门查处。 | 能够出示古树名木移植许可材料和古树名木死亡确认材料，砍伐古树名木的，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4643200 | ||
| 古树名木保护管理 | 对任何单位和个人损坏古树名木标志及附属设施情况的检查 | 是否有损坏古树名木标志及附属设施行为。 | 无损坏古树名木标志及附属设施行为，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4642200 | ||
| 古树名木保护管理 | 对古树名木的管护责任单位和个人未按规定养护管理古树名木情况的检查 | 按照《城市古树名木养护和复壮工程技术规范》《古树名木日常养护管理规范》，检查是否有未按规定养护管理古树名木的行为，是否造成树木损伤，是否造成死亡。 | 经行业管理部门认定或鉴定机构鉴定，按照《城市古树名木养护和复壮工程技术规范》（GBT 51168-2016）、《古树名木日常养护管理规范》（DB11/T767-2010）等规定养护管理古树名木的，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4641900 | ||
| 古树名木保护管理 | 对古树名木的管护责任单位和个人未按要求对古树名木治理、复壮情况的检查 | 按照《城市古树名木养护和复壮工程技术规范》，检查是否有未按要求治理、复壮古树名木的行为，是否造成树木损伤，是否造成死亡。 | 经行业管理部门认定或鉴定机构鉴定，按照《城市古树名木养护和复壮工程技术规范》（GB/T 51168-2016）、《古树名木保护复壮技术规程》(DB11/T 632-2009)等有关规定治理、复壮古树名木的，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4641700 | ||
| 古树名木保护管理 | 对古树名木的管护责任单位和个人擅自处理死亡古树名木情况的检查 | 检查死亡古树名木的处理情况，是否有园林绿化部门的古树名木死亡行政确认书。 | 有园林绿化部门的古树名木死亡行政确认材料，处理死亡古树名木的，合格。 | 街道乡镇 | □未发现问题 □发现问题 □不涉及 |
C4642500 | ||
| 其他存在问题 | ||||||||
| 整改情况 | ||||||||
| 检查结论 | □合格 □不合格 | |||||||
| 检查人意见： | ||||||||
| 检查人 | 姓名 执法证号 | 被检查人 | 姓名/职务 | |||||
| 姓名 执法证号 | 联系电话 | |||||||
责任编辑：