兽医医政执法全面检查单

检查对象

个人

姓名

性别

证件类型

证件号码

个体工商户

统一社会

信用代码

名称

类型

组成形式

经营者

法人

统一社会

信用代码

名称

类型

法定代表人

非法人组织

统一社会

信用代码

名称

类型

负责人姓名

住所或地址

联系方式

检查地点

检查事项、内容、方法及结果

检查事项

检查子事项

检查内容

检查方法

检查结果

检查标准

动物诊疗机构资质管理

动物诊疗许可证情况

是否取得动物诊疗许可证从事动物诊疗活动

□实地勘验
□查验证照
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准001

变更机构名称或者法定代表人办理变更手续情况

动物诊疗机构变更机构名称或者法定代表人是否办理变更手续

□实地勘验
□查验证照
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准002

动物诊疗场所管理

在动物诊疗场所从事动物交易、寄养活动情况

动物诊疗机构是否在动物诊疗场所从事动物交易、寄养活动

□实地勘验
R查验证照
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准003

悬挂动物诊疗许可证和公示从业人员基本情况

动物诊疗机构是否在诊疗场所悬挂动物诊疗许可证、公示从业人员基本情况

□实地勘验
□查验证照
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准004

动物诊疗活动管理

动物诊疗机构符合规定情况

动物诊疗机构是否遵守《北京市动物防疫条例》第四十条有关规定

□实地勘验
□查验证照
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准005

动物诊疗机构使用规范的病历、处方笺情况

动物诊疗机构是否使用规范的病历、处方笺

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准006

动物诊疗机构使用病历、开具处方情况

动物诊疗机构是否存在不使用病历、应当开具处方未开具处方的行为

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准007

卫生安全防护、消毒、隔离和处置诊疗废弃物情况

动物诊疗机构是否按照规定实施卫生安全防护、消毒、隔离和处置诊疗废弃物

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准008

执业兽医管理

执业兽医备案情况

执业兽医是否经备案后从事经营性动物诊疗活动

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料
□网上核验

□合格
□不合格

检查标准009

执业兽医遵守有关动物诊疗操作技术规范情况

执业兽医是否遵守有关动物诊疗的操作技术规范

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准010

执业兽医使用兽药和兽医器械情况

执业兽医是否使用符合国家规定的兽药和兽医器械

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准011

执业兽医参加动物疫病预防、控制和动物疫情扑灭活动情况

执业兽医是否按照当地人民政府或者农业农村主管部门要求参加动物疫病预防、控制和动物疫情扑灭活动

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准012

执业兽医佩戴标牌情况

执业兽医从事动物诊疗活动是否佩戴标牌

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准013

执业兽医师使用病历、开具处方情况

执业兽医师是否存在不使用病历、应当开具处方未开具处方的行为

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准014

执业兽医师使用规范的处方笺、病历册、签名情况

执业兽医师是否使用规范的处方笺、病历册，是否在处方笺、病历册上签名

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准015

执业兽医师开具处方药、填写诊断书、出具有关证明文件情况

执业兽医师是否经亲自诊断、治疗，开具处方药、填写诊断书、出具有关证明文件

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准016

执业兽医师出具诊断结果、证明文件情况

执业兽医师是否存在伪造诊断结果，出具虚假证明文件的行为

□实地勘验
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准017

兽医器械管理

生产经营兽医器械产品质量情况

生产经营兽医器械产品质量是否符合要求

□实地勘验
□查验证照
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准018

动物寄养活动管理

动物寄养活动具备条件情况

从事动物寄养活动是否具备规定条件

□实地勘验
□查验证照
□现场询问
□查阅资料

□合格
□不合格

检查标准019

检查结论

□合格     □不合格
检查人意见：

检查人

执法人员：

证号：

记录人：

被检查人：

执法人员：

证号：

备注